Chirurgie prothétique de la hanche

Prothèse de hanche
à Arras.

Quand la coxarthrose ou une dysplasie rendent la hanche trop douloureuse et que les traitements médicaux ne suffisent plus, la prothèse devient une option. À Arras, le Dr Donatien Bocquet examine votre cas et vous indique si elle est nécessaire, et par quelle voie la poser : antérieure ou postérieure.

« Chaque patient est unique. Chaque chirurgie doit donc l'être aussi. »
Pose d'une prothèse totale de hanche au bloc opératoire, radiographie de l'implant à l'écran
01 — En vidéo

L'articulation de la hanche et son usure

02 — Coxarthrose

Coxarthrose : quand le cartilage de la hanche s'use

Vous consultez peut-être parce que vous ressentez une douleur à la hanche ou une gêne en marchant. Ces signes sont souvent les premiers symptômes d'une usure progressive de l'articulation, appelée coxarthrose, ou arthrose de la hanche. Attention, la douleur peut tromper : certains patients consultent d'abord pour une douleur de genou, dont l'origine est en réalité située au niveau de la hanche.

« Ces douleurs évoluent par crises, parfois espacées, parfois rapprochées, mais tendent à s'aggraver avec le temps. »

Les causes sont souvent multifactorielles : origine familiale, anomalies anatomiques (une dysplasie, par exemple), inégalité de longueur des jambes, anomalies de posture ou séquelles de traumatismes. Ces facteurs, parfois discrets et présents dès la jeunesse, peuvent expliquer des douleurs apparaissant précocement, parfois dès 40 ou 50 ans. Au début, les traitements antalgiques ou anti-inflammatoires peuvent suffire à soulager les douleurs, mais ils deviennent souvent insuffisants avec l'évolution de l'usure. La suite se décide patient par patient, selon la gêne au quotidien et l'état général : traitement médical, infiltration dans certains cas, ou prothèse de hanche.

Les signes à surveiller
  • Douleur dans le pli de l'aine ou sur le côté de la hanche, souvent irradiant vers le genou
  • Douleur pour enfiler ses chaussures, s'asseoir sur un canapé, entrer ou sortir d'une voiture
  • Réveils nocturnes douloureux
  • Boiterie ou diminution du périmètre de marche
  • Diminution progressive de la rotation externe de la jambe
  • Douleurs de dos associées (lombalgies, sciatalgies), le dos compensant le manque de mobilité de la hanche

La place de l'infiltration dans le traitement de la coxarthrose

Dans certaines situations, une infiltration peut être proposée en complément du traitement médical. Les infiltrations de hanche sont cependant généralement moins efficaces que celles du genou : elles peuvent soulager temporairement lorsque l'arthrose est encore modérée, mais leur effet reste transitoire. Toute infiltration retarde par ailleurs une éventuelle chirurgie de 4 mois, en raison du risque infectieux lié à la cortisone — un point à prendre en compte en cas d'arthrose évolutive rapide.

03 — Dysplasie de hanche

Dysplasie de hanche : une couverture insuffisante de l'articulation

Dans la dysplasie de hanche, le cotyle du bassin couvre insuffisamment la tête fémorale, ce qui entraîne une instabilité progressive et, à terme, une usure prématurée de l'articulation — des douleurs qui peuvent apparaître tôt dans la vie, parfois dès 30-40 ans, notamment chez les femmes.

Lorsque l'usure devient trop importante, la pose d'une prothèse de hanche permet de reconstituer une couverture optimale de la tête fémorale et de soulager durablement la douleur.

Il n'est jamais simple pour un patient jeune d'accepter l'idée d'une prothèse de hanche. Pourtant, il faut savoir que cette intervention est parfaitement adaptée à des patients de moins de 50 ans, y compris parfois bien plus jeunes. Le sujet tient particulièrement à cœur au Dr Bocquet : sa thèse de doctorat portait sur la mise en place de prothèses de hanche chez des patients de moins de 30 ans, qu'il a pu suivre au fil des années.

Ce qui peut orienter vers une dysplasie
  • Douleur ou sensation d'instabilité de la hanche
  • Sensation de « dérobement » lors des changements de position
  • Apparition précoce des douleurs (parfois dès 30-40 ans)
04 — Expertise

Une prothèse sur mesure, pour respecter votre anatomie

Le Dr Bocquet s'est formé à la personnalisation des implants, une approche qui lui paraît aujourd'hui essentielle. Grâce à des radiographies et à un scanner préopératoire, la pose de l'implant est planifiée avec précision : son type, sa taille et son positionnement. Pendant l'intervention, la tension des muscles et la stabilité de l'articulation sont vérifiées avant de refermer.

Certaines hanches demandent une solution encore plus adaptée. Lorsqu'une dysplasie s'accompagne d'une forme particulière du fémur, des tiges fémorales sur mesure permettent d'ajuster précisément la géométrie de la prothèse et de limiter le risque de luxation après l'intervention.

Innovation de la prothèse de hanche
05 — Voies d'abord

Deux techniques, une expérience sur chacune

Le Dr Bocquet pratique les deux principales voies d'abord de la prothèse de hanche, avec une large expérience de chacune : environ 3 000 interventions par voie antérieure et 3 000 par voie postérieure. La voie antérieure constitue aujourd'hui la technique prédominante dans sa pratique, à condition de bien sélectionner les patients ; c'est l'expérience et l'indication personnalisée qui le guident dans le choix de l'abord chirurgical. Grâce à un scanner préopératoire, il est possible de planifier avec précision la pose de l'implant, en déterminant son type, sa taille et son positionnement adaptés à chaque patient.

Voie antérieure

≈ 3 000

La voie antérieure, à laquelle il s'est formé auprès du Dr Laude à Paris, est intermusculaire et mini-invasive : elle est privilégiée chez les patients à la hanche mobile et à la morphologie adaptée, avec une reprise de la marche souvent plus rapide.

Voie postérieure

≈ 3 000

La voie postérieure, à laquelle il a été formé au CHU de Lille auprès du Professeur Migaud, est la plus répandue dans le monde : elle offre une exposition large et directe, s'adapte aux situations complexes comme les hanches raides, et reste la voie privilégiée pour les révisions de prothèse.

Comparaison des deux voies d'abord
ComparatifMini-invasiveVoie antérieureRéférence (révisions)Voie postérieure
Atteinte musculairePas de section musculaireSection des pelvitrochantériens, avec réinsertion
Suites précocesReprise fonctionnelle autonomeRééducation guidée par le kinésithérapeute
Indications privilégiéesHanche mobile, morphologie fineHanche raide, pli abdominal marqué
Risque neurologiqueTroubles possibles de la sensibilité sur le côté de la cuisse (nerf cutané latéral)Atteinte nerveuse rare

Les études comparatives montrent peu de différences significatives entre les deux voies à moyen et long terme — les écarts observés concernent surtout la période précoce, dans les 2 à 3 premiers mois. La décision se prend en consultation, patient par patient.

Prothèse de hanche
06 — Témoignage

Témoignage d'une patiente

Patiente opérée d'une prothèse de hanche par le Dr Bocquet, en séance de longe-côte dans la Somme
Nov. 2022
Opération, à 58 ans
+ 8 mois
Club de longe-côte
Aujourd'hui
Longe-côte toute l'année

En novembre 2022, à 58 ans, j'ai été opérée de la hanche gauche, par le Dr. Donatien Bocquet.

Avant cette opération, certains gestes du quotidien étaient devenus pénibles. Je connaissais la douleur, la gêne et surtout cette sensation de ne plus pouvoir bouger comme avant. Faire certaines activités demandait prudence, parfois impossibles, et je ne savais pas si je retrouverais un jour toute ma liberté de mouvement.

L'opération a été une étape importante, mais pour moi, ce n'était que le début. Il fallait ensuite réapprendre à faire confiance à ma jambe et à mon nouveau fonctionnement.

Huit mois plus tard, j'ai rejoint un club de longe-côte dans la Somme. Au départ, mon objectif était simple : remuscler et retrouver mes capacités antérieures.

Aujourd'hui, chaque séance me rappelle le chemin parcouru.

Les vagues viennent parfois me déséquilibrer et je dois pousser plus fort pour avancer, ma hanche suit. Elle travaille avec moi.

Et c'est là que je mesure vraiment ce que l'opération a changé. Je me souviens de la période où marcher ou bouger pouvait devenir compliqué, désormais je suis dans les vagues je marche contre les courants et les vagues, je fais travailler ma jambe et je peux même accélérer… sans douleurs et sans gêne.

Je pratique le longe-côte toute l'année à un niveau que je n'aurais jamais imaginé atteindre et je pratique également d'autres activités.

Cette hanche, qui parfois me limitait ne m'empêche plus de vivre. Elle me permet simplement de continuer à vivre pleinement.

C'est pour cette raison que je tiens à remercier sincèrement le Dr. Donatien Bocquet et toutes les personnes qui l'entourent. Derrière une intervention chirurgicale, il y a aussi une nouvelle vie reconstruite.

Mon plus beau constat est peut-être celui-ci je ne pense plus à ma hanche comme à une hanche opérée, je pense simplement à ma jambe comme à une jambe qui me permet d'avancer.

Patiente opérée en 2022

07 — Questions fréquentes

Questions fréquentes sur la hanche

Existe-t-il des alternatives à la chirurgie de la hanche ?

Oui, il existe des alternatives à la chirurgie de la hanche (médicaments, infiltration, kinésithérapie), mais elles ne guérissent pas l'arthrose.

Quand faut-il envisager une opération de la hanche ?

Il faut envisager une opération de la hanche quand la douleur devient invalidante et gêne la vie quotidienne malgré les traitements.

Suis-je trop jeune ou trop âgé pour une prothèse de hanche ?

Non, on n'est pas trop jeune ou trop âgé pour une prothèse de hanche du seul fait de son âge : l'indication dépend surtout de la gêne et de l'état général.

Quels sont les risques d'une prothèse de hanche ?

Les risques d'une prothèse de hanche sont rares mais connus : infection, phlébite, luxation. Tout est mis en place pour les limiter.

Peut-on oublier que l'on porte une prothèse de hanche ?

Oui, on peut oublier que l'on porte une prothèse de hanche : c'est même l'objectif, retrouver une vie normale, sans douleur.

Après une prothèse de hanche →
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